为身边的孕妈转:院士说得了新冠肺炎不一定要打掉孩子

2020-06-30 17:04:03标签:新冠,孕妈,肺炎来源:无忧网

本文为中科院院士、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院院长黄荷凤联合生殖医学专家共同所作。针对疫情下有某权威专家“感染新冠肺炎的孕妇如胎儿不足3个月不主张保留(孩子)”的“建议”,黄荷凤院士等人紧急呼吁:早孕期感染新冠肺炎不一定要终止妊娠,而是要根据轻重症情况具体分析,个性化对待。

撰写:黄荷凤 丁国莲 金丽

编辑:赵广立

为身边的孕妈转:院士说得了新冠肺炎不一定要打掉孩子

黄荷凤院士资料图

一道非常时期的产科难题

众所周知,母亲的子宫是生命的摇篮,更是宝宝天然的保护所,从着床开始就为宝宝的健康保驾护航。但最近武汉儿童医院却发现出生30小时的新生儿感染新型冠状病毒的情况,这让本就焦虑的孕产妇们开始怀疑,自己是否能在新型冠状病毒肆虐的非常时期为自己的宝宝守好生命的第一道关卡。

同时,这也将一个非常时期的产科难题摆在了我国妇产科专家的面前——新型冠状病毒是否能经母婴垂直传播?

垂直传播也称母婴传播,是指在孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给传给子代,其中以病毒多见,如风疹病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病毒等。不论是对何种病毒感染而言,早孕期(孕13周前)都是一段特殊的时期。因为此阶段处于胎儿器官发育的重要时期,又称之为致畸敏感期。在此阶段的感染常常影响器官组织的正常发育。

新冠病毒经“母胎垂直传播”缺乏证据

但就新型冠状病毒而言,目前尚无临床资料证实孕期感染会导致胎儿畸形和其他风险。

就现有的几例孕中晚期病例分析,我们在她们的胎盘、羊水和脐血中都未检测到新型冠状病毒。这都是不支持新型冠状病毒可通过胎盘传播的证据。

并且在前面提到的感染新生儿,他的胎盘和脐血病毒检查结果也是阴性的,因此目前还没有足够的证据证明是通过母胎传播感染的。

而参考同为冠状病毒的非典型性肺炎(SARS)在孕中晚期的垂直传播研究结果来看,大多数研究都不支持存在母胎传播。

建议:不要盲目“一刀切”终止妊娠

SARS疫情期间,尽管也有少量文献提到有7例早孕患者中4例发生自然流产,提示可能疾病本身对早期胚胎发育存在致死性影响。

但考虑到SARS重症比例高,而新型冠状病毒感染者存在不少的轻症患者,因此,我们建议对于此次新型冠状病毒感染的早孕患者,可根据轻重症进行个体化处理,不应该盲目地采取一刀切“终止妊娠”的方案。

轻症患者要避免使用对胎儿有损的药物、监测血氧、保证营养

如果是轻症患者,应当尽量采取相对温和的治疗方案,避免使用对胎儿有损的药物。在需要使用特殊药物的时候,应当充分告知相关药物的安全性问题。

比如当下热议的。而这些病毒与2019-nCoV新型冠状病毒均属于冠状病毒,在结构上具有相似。故此,该药才能在中国跳过I、II期临床试验,直接进入III期临床实验,以期其能够尽早的投入到我国的疫情防治中去。但目前已有部分研究显示该药物在肝脏和线粒体方面表具有一定的毒性,其妊娠期的安全性也尚待进一步确认。

同时,孕妇往往需氧量更高,因此要更加重视对孕妇低氧血症的监测,一旦发现缺氧应尽早干预及时予以纠正。

此外,孕产妇处于对营养和心理存在特殊需求的时期,因而更要注意供给充足的营养,良好的环境和心理支持。

另外,在感染孕妇的妊娠过程中,应当加强胎儿宫内监测,比如连续超声检查评估胎儿结构和生长发育情况,必要时可行磁共振检查和产前诊断筛查。

重症早孕患者保证母体安全为第一要务

对于重症的早孕患者,保证母体安全为第一要务。

在感染孕妇出现下列重型症状:

  • 呼吸窘迫(RR≥30次/分);
  • 静息状态下,指氧饱和度≤93%或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;
  • 出现呼吸衰竭且需要机械通气;
  • 休克;
  • 出现其它器官功能衰竭需ICU监护治疗时,为了挽救孕妇生命,应当建议其终止妊娠。

此外,为了更好的评估感染新型冠状病毒的早孕患者继续妊娠的风险,我们还需要重视:

  • 孕妇体内病毒的载量(核酸检测滴度);
  • 是第几代感染者;
  • 肺部CT提示累及是否超过两个肺叶;
  • 孕妇是否高龄或合并基础疾病(糖尿病、高血压等)。

作者单位:

黄荷凤、金丽来自中国福利会国际和平妇幼保健院

丁国莲上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

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